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1er. CLAVO PRECICE EN COLOMBIA.

1er. CLAVO PRECICE EN COLOMBIA.

Como Pioneros y Centro de Excelencia en Cirugía Ortopédica Reconstructiva de Extremidades realizamos la primera cirugía de con este moderno dispositivo en Colombia. Se aplicaron exitosamente los 2 primeros dispositivos de Alargamiento Intramedular (Clavo PRECICE), cumpliendo todos los requisitos para una aplicación segura, sin complicaciones en la Clínica El Rosario sede El Tesoro, en Medellín.

¿Preguntas?
¿Tiene Cura la Osteomielitis?

Si. Tiene curación.

¿Existen tratamientos alternativos y diferentes  a los antibióticos? Sí. conózcalos

¿ Existen centros especializados para el tratamiento? Si. 

¿Repite una vez termine el tratamiento? No. La causa de recidivas ó recaídas es por  tratamientos incompletos ó inadecuados

¿Si tengo un hueso corto por la infección, este se puede alargar? Si, es parte del tratamiento     (Limb Lengthening)

 

-        Consulta con nuestros especialistas

 

La osteomielitis es una infección aguda o crónica del hueso o médula ósea, normalmente causada por una bacteria piógena o micobacteria y hongos. Los factores de riesgo son trauma reciente en fracturas abiertas ó hematomas infectados, Pacientes inmunosuprimidos con  diabetes, hemodiálisis y drogadicción intravenosa. También se puede presentar en la infancia por via sanguínea ( Hematógena) causando daños en los huesos y núcleos de crecimiento

 

Etiología

El Staphylococcus aureus es el organismo  comúnmente más aislado de todas las formas de osteomielitis. La osteomielitis iniciada hematógenamente es vista con frecuencia en niños, y casi el 90% de los casos es causada por la Staphylococcus aureus. Es una inflamación o hinchazón del tejido óseo que suele producirse por el resultado de una infección.

La osteomielitis aguda ocurre casi siempre en niños. Cuando aparece en adultos, suele deberse a un compromiso en la resistencia del sujeto debido a debilidad, drogodependencia, infecciones del canal de la raíz de un diente o por el uso de medicamentos inmunosupresores.

La osteomielitis es también una complicación secundaria en trauma de accidentes. En esos casos, la bacteria suele esparcirse por la circulación sanguínea, infectando localmente  antes de llegar al hueso subyacente.

En la mayoría de los casos postraumáticos estás asociados a complicaciones de la Osteosíntesis( Aplicación de placas ó clavos intramedulares) para el tratamiento de las fracturas.

El mayor problema se genera por el abandono de estos casos por parte de los especialistas permitiendo el avance y la cronicidad de la infección, sin realizar procedimientos efectivos para conseguir la curación ósea. Muchos pacientes consultan años después de su aparición porque les han dicho que NO tiene cura y esto no es cierto, en la actualidad con el tratamiento adecuado se puede curar de manera definitiva.

 

Patogenia

Generalmente los microorganismos han diseminado hasta el hueso por vía hematógena, por ejemplo, a través del torrente sanguíneo. También se esparcen contagiosamente al hueso desde áreas locales de infección, así como la celulitis o bien por un trauma penetrante, incluyendo causas iatrogénicas como reemplazos articulares o la fijación interna de fracturas o de canalizaciones (Endodoncias, Tratamientos de Conducto) de la raíz de los dientes. Una vez que el hueso está infectado, los leucocitos entran en la zona infectada, y en su intento de eliminar los organismos infecciosos, liberan enzimas que corroen el hueso. El pus se extiende por los vasos sanguíneos del hueso, ocluyéndolos y formando abscesos lo cual priva al hueso del flujo sanguíneo, y se forman en la zona de la infección áreas de hueso infectado desvitalizado, conocido como secuestro óseo, que forma la base de una infección crónica. A menudo, el organismo tratará de crear nuevo hueso alrededor de la zona de necrosis. El nuevo hueso así resultante recibe el nombre de involucrum. En el examen histológico, estas áreas de necrosis de los huesos son la base para distinguir entre la osteomielitis aguda y la osteomielitis crónica. La osteomielitis es un proceso infeccioso que abarca la totalidad de los huesos y sus componentes, incluida la médula ósea y el periostio. Cuando es crónica puede dar lugar a esclerosis ósea y deformidad.

En los niños, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan más comúnmente las vértebras y la pelvis.

Se clasifica de acuerdo a el sitio de compromiso óseo y el estado general del paciente, esto permite planificar el tipo de tratamiento, si requiere resección segmentaria de hueso, realizar alargamientos óseos ( Limb Lengthening) ó requiere trasporte óseo, esto se defina de acuerdo al estado de los tejidos blandos ( Músculo y piel ) en el sitio de la infección.

 

 Cuadro clínico

La osteomielitis se produce con frecuencia durante la infancia, con una media de edad de 6 años. Es excepcional en el período neonatal. Se encuentra preferentemente en las metáfisis más fértiles: cerca de la rodilla, por debajo del codo. En 30 a 40% de los casos, se observa la aparición de una lesión menor en los días anteriores a la aparición de la infección. En el caso típico, es un varón (preferencia 3/1) que se queja de dolor en el extremo de un hueso largo. El dolor tiene un comienzo súbito, ocasionalmente acompañado de fractura y una deficiencia funcional de la extremidad afectada. La suave movilización de la articulación adyacente es posible. El síndrome infeccioso está marcado con una fiebre superior a 38°, deterioro del estado general, escalofríos y sudoración. En la fase inicial, los signos locales son inespecíficos. Más adelante en el curso de la infección, hay un aumento del volumen e inflamación localizada. Por lo general, no se palpan linfadenopatías(Gánglios). Otros eventos que pueden ser hallados en una osteomielitis en particular en un contexto febril incluyen:

•   un estado de agitación o postración;

•   pseudoparalisis de un miembro de un bebé o recién nacido;

•   convulsiones;

•   cojera.

En el caso de Osteomielitis Crónica activa ó Infección ósea postraumática se presenta con aparición de enrojecimiento en el área quirúrgica, salida de material purulento, exposición del material de osteosíntesis ó del hueso, aparición de dolor intenso local y limitación funcional, falta de consolidación de las fracturas, esta infección produce daños irreparables al hueso que compromete su circulación e integridad y exige un tratamiento especializado.

 

Tratamiento

La osteomielitis requiere de una terapia de antibióticos prolongada, llevando de semanas a meses. Para este fin, a menudo se coloca una línea intravenosa central. La osteomielitis también puede requerir el desbridamiento quirúrgico ( Resección de segmento de hueso infectado). Los casos graves pueden conducir a la pérdida de una extremidad si no se toman las medidas oportunas ó recibe tratamiento en centros NO especializados en el manejo de infecciones, alargamientos óseos (Limb Lengthening), cuidados de la cobertura cutánea, manejo de la No Unión de las fracturas. Los antibióticos de primera línea de elección son generalmente glucopéptidos como la vancomicina, determinados por la historia del paciente y el cultivo del gérmen causal de la infección ósea, al respecto de los organismos infecciosos. Se pueden utilizar también diferentes esquemas de antibioticoterapia de acuerdo a la resistencia de la bacteria ó la tolerancia del antibiótico por parte del paciente, lo más importante es el cultivo y antibiograma.

La Osteomielitis aguda y crónica Tienen Curación, es decir se puede erradicar de manera definitiva la enfermedad si es tratada de manera integral y  efectiva, por ello no es solo el manejo con antibióticos el requerido, en Muchos casos es necesario resecar segmentos de hueso, eliminar el hueso muerto- secuestros ó el hueso expuesto desecado, es la única manera de erradicar la Osteomielitis.

Es una falsa aseveración decir que la Infección ósea- Osteomielitis No tiene cura, esto lo aplican muchos especialistas que No tienen la experiencia ó conocimiento suficiente para erradicar completamente la enfermedad, porque no tienen los medios y el conocimiento sobre el tratamiento integral que no solo es el uso de antibióticos, se debe tener los medios quirúrgicos para eliminar los segmentos de hueso infectado y reconstruirlos con técnicas de Osteogenesis por distracción ó alargamientos óseos ( limb lengthening), se aplicara por un tiempo que varía entre 2 a 6 meses fijadores externos circulares ó monolaterales. Esto asociado a novedosas y revolucionarias técnicas ( Distraction Osteogenesis, deformity correction and Limb Lengthening), Técnicas  de estabilización ósea y reconstrucción de los tejidos blandos permitirá la recuperación completa de la extremidad, de la función, eliminación de las heridas crónicas y mal olientes, del dolor crónico, permitiendo al paciente reintegrarse a su actividad laboral y desplazarse sin mayores problemas.

Palabras claves ( Osteomielitis , Ostheomyelitis, Limb Lengthening, Bone Infection, infección ósea, alargamientos y transporte óseo)

 

-        Existen centros especializados para el tratamiento?

Si.  Consultenos a www.doctorleonmora.com , www.coragroup.com.co

 

¿Tengo Talla baja, estoy sano, Me puedo alargar?

Los pacientes que tienen talla baja funcional, sin ninguna enfermedad ó patología que indique un Alargamiento óseo  SI PUEDEN realizarse un alargamiento óseo de las extremidades, esto también es llamado un Alargamiento cosmético. Esta decisión de alargarse para ganar unos centímetros de estatura ( entre 4 a 15cms) debe ser acordada con el especialista donde se evalúan algunos parámetros anatómicos y físicos para definir como realizarlo, donde realizar las Osteotomías y que tipos de implementos utilizar para ello, fijadores externos ó clavos de distracción progresiva. También se debe asesorar al paciente de las posibles complicaciones y problemas que se pueden presentar. Tenga en cuenta que NO existe otro método, ni medicamentos conocidos que permita ganar estatura sin realizar osteotomías en cirugía en pacientes que han terminado SU crecimiento fisiológico y tengan cerrados los núcleos de crecimiento, no existen drogas, infusiones ó medicamentos, ni ortesis, ni ningún dispositivo que lo alargue definitivamente, no se deje confundir ni acepte tratamientos que le puedan causar daño ó lesiones en su cuerpo. Consulte a Especialistas calificados.


Este tratamiento de Alargamiento cosmético tiene una duración aproximada de 4 a 6 meses por etapa y se deben realizar 2 etapas de elongación ósea, la primera etapa se realiza generalmente un alargamiento de ambas Tibias y Perone, simultáneos, se realiza la cirugía inicial con osteotomía de baja energía en la Tibia y el Peroné, colocando un tutor externo ó un clavo alargador intramedular, en esta etapa se consigue alargar entre 5-8 cms las extremidades, se espera a que madure el hueso nuevo, que se endurezca y consolide para poder retirar el tutor externo, durante el tratamiento se requiere un programa intensivo de fisioterapia tanto en casa( principalmente) como dirigida, para evitar complicaciones delicadas como contracturas, rigidez articular, perdida del cartílago articular y atrofia muscular, debe utilizar en esta fase de alargamiento unas muletas ó caminador para desplazarse, el alargamiento lo realiza en casa, ambulatorio, no debe estar en cama, puede realizar actividades normales de la vida diaria. Luego se espera un promedio de 6-12 meses para rehabilitación de la marcha y arcos completos de movilidad articular, para posteriormente iniciar la segunda etapa de alargamientos óseos pero en esta ocasión de ambos Fémur, simultáneamente aplicando un tutor externo monolateral MLRS ó un Clavo intramedular alargador. También requiere programa de fisioterapia intensiva.
El tratamiento deja algunas cicatrices en las extremidades por el sitio de aplicación del clavo, las osteotomías y/o la aplicación de los pines del tutor externo, generalmente se realiza una pequeña cirugía al terminar el tratamiento para disminuir el tamaño de las cicatrices ó si tienen alguna fibrosis ó depresión local.

¿Soy Candidato para un Alargamiento Óseo ó Corrección de una Deformidad?

A continuación enumeramos una serie de patologías frecuentes susceptibles de realizarles una cirugía reconstructiva, se debe analizar cada caso individual, pero en general cualquier problema músculo esquelético es susceptible de mejoría de acuerdo a la situación que presente. No existe límite de edad para los tratamientos.


Adultos y Niños desde 1-100 años

  • Diferencias ó discrepancia de longitud en Brazos ó Piernas
  • Deformidades óseas ó articulares, extremidades anguladas ó torcidas
  • Deformidades Congénitas ( Desde el Nacimiento)
  • Congenital short femur -   Fémur corto congénito
  • Hemimelia Fibular - Deformidades ó ausencia del Peroné
  • Hemiatrofias ó Hipoplasias Postaxiales
  • Pie Equino Varo ( Pie Chapin), Pie cavo, secuelas de PEVA
  • Lesiones Traumáticas, secuelas de Fracturas
  • Lesiones de la Placa de crecimiento ( Fisis)
  • Malaunión   -  Consolidación viciosa del hueso
  • No Unión ó retardo en consolidación
  • Acortamiento y deformidades angulares  de los huesos
  • Defectos Óseos segmentarios
  • Ulceras por infección ósea, defectos de cobertura cutánea
  • Contractura articular de codo, muñeca, cadera, rodilla ó tobillo ( Articulación Rígida)
  • Infecciónes Musculoesqueléticas - OSTEOMIELITIS CRONICA
  • Infección Ósea o de tejidos, fístulas óseas
  • Osteomielitis crónica ( Cualquier tiempo de duración)
  • Secuelas de Poliomielitis , artritis septica, sepsis
  • Secuelas de Infección de prótesis de cadera ó rodilla ( Prótesis Fallidas)
  • Anquilosis articular, Artrodesis fallida infectadas
  • Lesiones Tumorales benignas ó malignas
  • Defectos óseos segmentarios , pérdidas articulares
  • Short   Stature ( Talla Baja)
  • Acondroplasis e hipoacondroplasis (Dwarfismo), Turner, Enfermedad de Ollier´s
  • Baja estatura constitucional -
  • Raquitismo hipofosfatémico, Displasias Epifisiarias

 

¿Cuáles son los cuidados del Fijador Externo y de los Pines?

Recomendaciones para el cuidado del Pin:  Objetivo principal Evitar Infecciones

 

Mantener los sitios de los clavos ( Pines) , libre de infección es probablemente la tarea más importante que tiene durante su recuperación. Si usted hace un buen trabajo manteniendo usted mismo libre de infección (y si su cuerpo coopera con usted), usted tendrá un tiempo de tratamiento  más fácil y menos doloroso. Por esto la importancia del cuidado diario de los pines y el aseo permanente del tutor externo.

 

La primera situación  a tener en cuenta es que cada clavo es su propia herida abierta y nunca deben compartir los gérmenes con otro clavo. Esto significa que nunca use un aplicador ( Q-tip- copito), toalla de papel,  gasa ó cualquier otro utensilio de limpieza de un pin para el siguiente. Se debe utilizar un copito por cada pin.

 

Esto es lo que se debe hacer  y ha funcionado bastante bien hasta el momento en la mayoría de pacientes:

 

1) La ducha ( el baño corporal)
Tomar una ducha diaria y asegúrese de que usted tiene una manguera con  que lavarse. El lavado del tutor y los pines debe realizarse cada 3 ó 4 días, porque la humedad diaria puede favorecer la colonización del sitio de interfase entre los pines y la piel. Por lo tanto debe tener un sistema de bolsas para aislar el tutor y los pines en el baño diario, idealmente se debe bañar sentado en una silla plástica ( Rimax) para evitar caídas en el baño.  Se usa una manguera de 80 pulgadas, flexible  comprado en Almacenes de cadena con elementos de hogar ( Home center) unido a una cabeza de ducha. Compramos un "inversor" que, con el simple accionamiento de un interruptor, se dirige el agua, ya sea en la ducha con el nuevo 80 "a través de la manguera o regadera original. Utiliza tu jabón favorito en el resto de su cuerpo, pero  sólo utilizar Jabón Líquido PH neutro en la extremidad con el tutor ( Dove ó Jhonson para niños). Utilize una esponja suave para limpiar la piel y el tutor Apunte la manguera de la ducha directamente sobre las áreas de los clavos (frente y parte posterior del marco). No toque el sitio pin con la manguera o la botella de la bomba;. sólo el jabón y agua con la manguera  con el agua limpia que va a deshacerse de la mayor parte de la piel muerta y limpiar a fondo las áreas de los clavos Asegúrese de que todos los residuos de jabón se quitan con  la manguera de la ducha.. . La limpieza de los sitios de los clavos deben ser lo último que haces en la ducha, así que cualquier otro residuo del resto de la ducha que podría haber caído en las áreas de los clavos se han limpiado. Puedo usar un paño limpio ó toalla pequeña solo  para secar el área alrededor de la áreas de los clavos y el marco, pero nunca toque las áreas de los clavos mismos. Déjelos secar al aire ó con secador de pelo en frio. Evite durante la ducha que le caiga agua que ha tocado los genitales a la zona de los pines, la puede contaminar con secreciones del cuerpo e infectarse.

 

2) Limpieza
Hacer esto sobre una cama o en un lugar donde se puede sentarse cómodamente con la pierna para arriba durante una media hora. Tener todos los materiales e implementos del cuidado de pines en un recipiente junto a ti. Utilice agua potable del acueducto apta para el consumo humano ó  solución salina estéril de 100 ml  en un vaso de papel limpio (use un vaso de papel diferente cada día). Utilice copitos estériles de 6 "con punta de algodón  de aplicadores ( Q-tips). Probablemente usará unos 15 copitos en cada limpieza. Tome tres o cuatro de los paquetes, despojarlos de la envoltura de papel y sumergirlos en la mezcla . Tome un aplicador y lo utilizan para limpiar un sitio pin. Limpie todo el sitio del pin  y tire el aplicador a la basura. Usted probablemente necesitará dos o tres aplicadores para cada clavo para hacer un buen trabajo. ¿No se olvide de limpiar toda la longitud de la propia clavija. Cualquier exceso de piel muerta y otros desechos deben ser eliminados. NUNCA use el MISMO Aplicador  EN  MÁS DE UN PIN O te extenderás infección potencial. Repita este proceso con cada una de las áreas de los clavos. Nota : He usado cepillos de dientes esterilizados (un cepillo diferente para cada clavo) para sitios de los clavos particularmente duro de limpiar  o infectado;  Asegúrese de comprar sólo los cepillos de dientes suave y cepillar el sitio pin suavemente pero con firmeza suficiente para limpiarlo a fondo. . ¡No te olvides de esterilizar cada cepillo de dientes antes de cada limpieza en agua hirviendo y alcohol. Sumerja el cepillo de dientes cada esterilizada en la mezcla de  agua estéril sólo una vez. Cuando haya terminado de limpiar cada uno de los pines, gire a la izquierda sobre la mezcla y se vierte directamente en los sitios de los clavos Seque cada clavo con un aplicador estéril -. Nunca use el mismo aplicador para el secado de más de un sitio pin Use un secador de pelo con una temperatura baja para secar aún más las áreas de los clavos Asegúrese de que el secador de pelo hace.. No toque las áreas de los clavos. Seque la parte delantera y trasera pin sitios.

 

3) Anti-bióticos pomada ( Uso de Antibióticos Locales)
Solo los recomiendo en casos de piel muy seca alrededor de los pines
Use la triple antibiótico ungüento alivio del dolor (Neosporin, o mejor aún, una copia genérica que cada cadena de farmacias tiene) para mantener los sitios de los clavos libres de bacterias aún húmeda. La piel seca y agrietada alrededor de los sitios de los clavos puede ser muy doloroso. Aplique aproximadamente 1/4 de pulgada de pomada con un aplicador estéril a cada clavo. Una vez más, utilice solamente un aplicador en el sitio de un alfiler. Asegúrese de que el  sitio completo está cubierto por el ungüento.

 

4) Xeroform vaselina  ( Adaptic)
Este es otro producto que puede ayudar a mantener los sitios de los clavos limpia y húmeda. El vendaje de gasa viene en un rectángulo largo y doblado. Compra unas tijeras específicamente destinadas a cortar gasa que se puede comprar en una farmacia especializada en suministros quirúrgicos por alrededor de $ 7 (tijeras regulares no funcionará). También la compra de dos pinzas. Esterilice las tijeras y pinzas cada día en agua hirviendo durante 10 minutos y luego limpiarlas con alcohol. Recorte alrededor de un centímetro cuadrado de gasa del rectángulo. Sujete con las pinzas esterilizadas, no sus dedos. Hacer una 2/3s de corte diagonal de la forma en la gasa. Usando los dos pinzas, coloque la gasa en su sitio pin con el corte diagonal alrededor de la clavija. No toque la clavija sitio directamente con las pinzas.

 

5) Vendajes externos ó bolsa para el tutor  (Esto sólo se aplica a todos  los marcos monolaterales y circulares)
Por fin, ya está listo para terminar el trabajo. Use una bolsa limpia ó vendaje para cada día. Asegúrese de que el vendaje está limpio  y que cubre la gasa Adaptic. Este vendaje es una protección adicional para mantener los sitios de los clavos limpia, evitar contacto con animales ó contaminación ambiental

Nota para los nadadores: Si puede  nadar en agua clorada, puede utilizar la ducha en los vestuarios (además de jabón ph neutro) para su limpieza diaria y luego continuar con el resto de la atención pin. Si usted no puede hacer el cuidado pin completo como se describe más arriba, vierta un poco de peróxido de hidrógeno y la mezcla de agua estéril en las áreas de los clavos y cubrir con un vendaje Kerlix fresco hacer el resto de la atención  del  pin en casa.


La construcción de su sistema inmunológico
Si bien la atención pin es el factor más importante para prevenir la infección, cómo su cuerpo responde a la infección es importante también. Me llevan un montón de vitaminas (una multi-vitamina, un adicional de 1500 mg de Calcio ) para aumentar mi sistema inmunológico. También tomo una taza de zumo recién exprimido de naranja todos los días. No se olvide de tomar por lo menos 1500 mg de calcio al día para ayudar a apoyar el crecimiento del hueso. También quiero aprovechar la combinación de arginina y ornitina, así como Symphytum officinale para fomentar el crecimiento óseo.

 

Antibióticos: Cefradina  500mg x PO QID 10 días w / recargas 5. Primer parte  durante 10 días y luego se detiene. Comience otro segmento de 10 días si la infección se sospecha de  nuevo (aumento del dolor, hinchazón;drenaje,nuevo,enrojecimiento).
Medicamentos para el dolor: Debe tomar lo formulado por el especialista ÚNICAMENTE, NO se auto medique, Puede tomar Acetaminofen hasta 1 gramo oral cada 6 horas, NO puede tomar los AINES antiinflamatorios como el Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Nimesulida, Celecoxib, Meloxicam, etc. NO se deben utilizar a diario porque inhiben el crecimiento óseo y atrofian el hueso neoformado, retardando el proceso de consolidación. Los derivados opioides controlan bien el dolor pero pueden causar dependencia ó efectos secundarios como somnolencia, mareo y vómito, verificar la tolerancia individualmente.
Existen otros medicamentos para el control de dolor que deben ser manejados por su especialista y otros coadyuvantes para manejo de la ansiedad, el insomnio y el estrés

Si usted tiene un yeso: mantenerlo seco. No intente quitarlo. No coloque objetos en él.

Preguntas frecuentes