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León Mora H. MD

 

Ortopedista traumatólogo líder mundial en cirugía reconstructiva y aumento de estatura

Director de Cora Group centro de excelencia, cirugías de reconstrucción ortopédica y alargamiento óseo

dr leon mora cirujano alargamiento oseo

Aumento de estatura

Clavo Precice en Colombia

Como pioneros, centro de excelencia en cirugía ortopédica reconstructiva de extremidades realizamos la primera cirugía con este moderno dispositivo en Colombia.

En febrero de 2018. Se aplicaron exitosamente los 2 primeros dispositivos de Alargamiento Intramedular (Clavo PRECICE), cumpliendo todos los requisitos para una aplicación segura, sin complicaciones en la Clínica El Rosario sede El Tesoro, en Medellín.

Actualmente llevamos más de 10 casos de alargamientos exitosos con clavo PRECICE, la más moderna tecnología en alargamientos óseos.

Doctor León Mora, cirugía reconstructiva

Testimonios

Qué dicen nuestros pacientes

Sabemos lo importante que es para nuestros pacientes escuchar las experiencias de otros y conocer los testimonios de quienes han pasado por nuestras manos. Por eso, te invitamos a explorar nuestro canal de YouTube, donde encontrarás una amplia selección de testimonios de pacientes satisfechos.

Doctor León Mora, cirugía reconstructiva consulta

FAQS

Preguntas Frecuentes

¿Tiene cura la Osteomielitis?

Si. Tiene curación.

¿Existen tratamientos alternativos y diferentes a los antibióticos? Sí. conózcalos

¿Existen centros especializados para el tratamiento?Si.

¿Repite una vez termine el tratamiento?No. La causa de recidivas o recaídas es por tratamientos incompletos o inadecuados

¿Si tengo un hueso corto por la infección, este se puede alargar?Si, es parte del tratamiento (Limb Lengthening)

Descripción:La osteomielitis es una infección aguda o crónica del hueso o médula ósea, normalmente causada por una bacteria piógena o micobacteria y hongos. Los factores de riesgo son trauma reciente en fracturas abiertas o hematomas infectados, pacientes inmunosuprimidos con diabetes, hemodiálisis y drogadicción intravenosa. También se puede presentar en la infancia por vía sanguínea (Hematógena) causando daños en los huesos y núcleos de crecimiento.

Tengo talla baja, estoy sano ¿Me puedo alargar?

Los pacientes que tienen talla baja funcional, sin ninguna enfermedad o patología que indique un alargamiento óseo SI PUEDEN realizarse un alargamiento óseo de las extremidades, esto también es llamado un alargamiento cosmético. Esta decisión de alargarse para ganar unos centímetros de estatura (entre 4 a 15 cms) debe ser acordada con el especialista donde se evalúan algunos parámetros anatómicos y físicos para definir cómo realizarlo, donde realizar las osteotomías y que tipos de implementos utilizar para ello, fijadores externos o clavos de distracción progresiva. También se debe asesorar al paciente de las posibles complicaciones y problemas que se pueden presentar. Tenga en cuenta que no existe otro método, ni medicamentos conocidos que permita ganar estatura sin realizar osteotomías en cirugía en pacientes que han terminado su crecimiento fisiológico y tengan cerrados los núcleos de crecimiento, no existen drogas, infusiones o medicamentos, ni ortesis, ni ningún dispositivo que lo alargue definitivamente, no se deje confundir ni acepte tratamientos que le puedan causar daño o lesiones en su cuerpo. Consulte a Especialistas calificados.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE ALARGAMIENTO COSMÉTICO – AUMENTO DE ESTATURA

Puede realizarse con diferentes dispositivos, internos con clavo intramedular (Clavo PRECICE®) o con tutores externos mono lateral o circular. De acuerdo con el análisis individual de los casos se define la mejor opción de tratamiento.

¿Requisitos para un alargamiento óseo?

Estar saludable, no tener infección activa, no tener enfermedades metabólicas activas, se puede realizar a cualquier edad.

¿Cuál es el tiempo de recuperación al alargarse con el Clavo Precice®?

El alargamiento normalmente toma 3 meses, para alargar hasta 8 cms. Se recomienda alargar simultáneamente los dos lados, sea los fémures o las tibias. Requiere fisioterapia diaria y manejo adecuado del alargamiento, hay restricción del apoyo del 80% durante el periodo de elongación, posteriormente se aumenta el apoyo progresivo de acuerdo a la maduración del hueso, luego de terminado el alargamiento toma unos 3 meses más en que el hueso esté totalmente consolidado y se pueda realizar ejercicio de manera segura, se estima que al terminar el año de alargada la extremidad se pueda realizar cualquier tipo de ejercicio físico de alto impacto.

¿Si vivo fuera de Medellín o fuera de Colombia cómo sería la logística del tratamiento?

Dentro del presupuesto y cálculo de costos se puede incluir el hospedaje, alimentación, los cuidados de enfermería, las sesiones personalizadas de fisioterapia y todo lo referente a los cuidados postoperatorios del paciente. Debe permanecer en la ciudad de Medellín por 3 meses, luego puede realizar a su ciudad de origen bajo supervisión virtual y revisiones cada 3 meses. La cirugía se realiza en clínicas reconocidas y habilitadas para este tipo de tratamientos de alta complejidad. Habilitadas internacionalmente cumpliendo todos los estándares internacionales de seguridad y tecnología.

¿El tratamiento es doloroso y tiene complicaciones?

Como todo tratamiento quirúrgico puede tener complicaciones, lo importante es evitar las prevenibles y contar con un manejo por grupos de expertos en alargamientos óseos para detectar y tratar tempranamente cualquier complicación, las más comunes son las contracturas por falta de fisioterapia, el retardo de la madurez del hueso y el dolor si no hay un adecuado manejo de la analgesia. En general si se maneja de manera eficaz y cuidadosa el alargamiento, el porcentaje de complicaciones es muy bajo.

¿Cuáles son los costos aproximados del tratamiento?

En general los dispositivos de elongación ósea por la tecnología que manejan son de un costo elevado, más aún la tecnología con clavos intramedulares (Clavo Precice®) cada clavo puede costar US.18.000 dólares. Los tutores externos varían en su costo de acuerdo a su origen y calidad. Adicionalmente hay que sumarle los costos de hospitalización, fisioterapia por 3 meses, honorarios del equipo médico. Lo que hace la diferencia son los costos hospitalarios y los honorarios médicos de acuerdo a la ubicación global del hospital y la ciudad donde se realice, lógicamente un factor importantísimo es la experiencia en alargamientos del especialista y su equipo de rehabilitación. En USA hay centros donde el tratamiento integral supera los 200.000 US. Dólares, con un promedio de 120.000 dólares. En Europa el promedio está en 100.000 euros. En Medellín-Colombia el tratamiento completo oscila entre 30.000 a 60.000 US dólares de acuerdo al dispositivo elegido, con una experiencia de más de 25 años en tratamientos de alargamiento óseo.

¿Recomendaciones adicionales?

Es muy Importante estar convencido del tratamiento, informarse adecuadamente del centro que ofrece el alargamiento, la experiencia del especialista. Hay que dedicarle tiempo completo a la fisioterapia y los cuidados durante el alargamiento, no se recomienda realizar actividad laboral que implique caminar o movimientos de distancia durante este período, se debe realizar siempre una consulta personalizada y presencial antes de someterse a la cirugía para un examen clínico individual y análisis de la extremidad a alargar, también se analiza el mejor método de manera personal y se aclaran dudas profundizando sobre cada caso en particular. Se considera un tratamiento de alta especialidad.

Somos un centro especializado en cirugía reconstructiva y alargamientos óseos, basados en más de 25 años de experiencia reconocidos a nivel mundial y con la mejor tecnología a nivel del mundo.

Esperamos que esta información le sea de utilidad en la búsqueda de aumentar su estatura o requerir un alargamiento óseo.

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ALARGAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS Y LUEGO PLACAS (LATP)

Este tratamiento de alargamiento cosmético tiene una duración aproximada de 4 a 6 meses por etapa y se deben realizar 2 etapas de elongación ósea, la primera etapa se realiza generalmente un alargamiento de ambas tibias y peroné o de fémur simultáneos, se realiza la cirugía inicial con osteotomía de baja energía en la tibia y el peroné, o en fémur, colocando un tutor externo o un clavo alargador intramedular, en esta etapa se consigue alargar entre 5-8 cms las extremidades, se espera a que madure el hueso nuevo, que se endurezca y consolide para poder retirar el tutor externo, durante el tratamiento se requiere un programa intensivo de fisioterapia tanto en casa (principalmente) como dirigida, para evitar complicaciones delicadas como contracturas, rigidez articular, pérdida del cartílago articular y atrofia muscular, debe utilizar en esta fase de alargamiento unas muletas o caminador para desplazarse, el alargamiento lo realiza en casa, ambulatorio, no debe estar en cama, puede realizar actividades normales de la vida diaria. Luego se espera un promedio de 6-12 meses para rehabilitación de la marcha y arcos completos de movilidad articular, para posteriormente iniciar la segunda etapa de alargamientos óseos, pero en esta ocasión de ambos fémur, simultáneamente aplicando un tutor externo monolateral MLRS o un clavo intramedular alargador. También requiere programa de fisioterapia intensiva.

El tratamiento deja algunas cicatrices en las extremidades por el sitio de aplicación del clavo, las osteotomías y/o la aplicación de los pines del tutor externo, generalmente se realiza una pequeña cirugía al terminar el tratamiento para disminuir el tamaño de las cicatrices o si tienen alguna fibrosis o depresión local.

¿Soy Candidato para un Alargamiento Óseo o Corrección de una Deformidad?

A continuación, enumeramos una serie de patologías frecuentes susceptibles de realizarles una cirugía reconstructiva, se debe analizar cada caso individual, pero en general cualquier problema músculo esquelético es susceptible de mejoría de acuerdo a la situación que presente. No existe límite de edad para los tratamientos. También es aplicable para el aumento de estatura.

  1. Adultos y Niños desde 1-100 años
  2. Diferencias o discrepancia de longitud en brazos o piernas
  3. Deformidades óseas o articulares, extremidades anguladas o torcidas
  4. Deformidades Congénitas (desde el nacimiento)
  5. Congenital short femur – Fémur corto congénito
  6. Hemimelia fibular – deformidades o ausencia del Peroné
  7. Hemiatrofias o hipoplasias postaxiales
  8. Pie Equino varo (pie chapin), pie cavo, secuelas de PEVA
  9. Lesiones traumáticas, secuelas de fracturas
  10. Lesiones de la placa de crecimiento (fisis)
  11. Mala unión – consolidación viciosa del hueso
  12. No unión o retardo en consolidación
  13. Acortamiento y deformidades angulares de los huesos
  14. Defectos óseos segmentarios
  15. Úlceras por infección ósea, defectos de cobertura cutánea
  16. Contractura articular de codo, muñeca, cadera, rodilla o tobillo (articulación rígida)
  17. Infecciones musculoesqueléticas – osteomielitis crónica
  18. Infección ósea o de tejidos, fístulas óseas
  19. Osteomielitis crónica (cualquier tiempo de duración)
  20. Secuelas de poliomielitis, artritis séptica, sepsis
  21. Secuelas de infección de prótesis de cadera o rodilla (prótesis fallidas)
  22. Anquilosis articular, artrodesis fallida infectadas
  23. Lesiones tumorales benignas o malignas
  24. Defectos óseos segmentarios, pérdidas articulares
  25. Short stature (talla Baja)
  26. Acondroplasis e hipoacondroplasis (dwarfismo), turner, enfermedad de Ollier´s
  27. Baja estatura constitucional 
  28. Raquitismo hipofosfatémico, displasias epifisarias

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE ALARGAMIENTO COSMÉTICO – AUMENTO DE ESTATURA

Puede realizarse con diferentes dispositivos, Internos con clavo intramedular (clavo PRECICE®) o con tutores externos monolateral o circular. De acuerdo con el análisis individual de los casos se define la mejor opción de tratamiento.

¿Requisitos para un alargamiento óseo?

Estar saludable, no tener infección activa, no tener enfermedades metabólicas activas, se puede realizar a cualquier edad.

¿Cuál es el tiempo de recuperación al alargarse con el clavo Precice®?

El alargamiento normalmente toma 3 meses, para alargar hasta 8 cms. Se recomienda alargar simultáneamente los dos lados, sea los fémures o las tibias. Requiere fisioterapia diaria y manejo adecuado del alargamiento, hay restricción del apoyo del 80% durante el periodo de elongación, posteriormente se aumenta el apoyo progresivo de acuerdo a la maduración del hueso, luego de terminado el alargamiento toma unos 3 meses más en que el hueso esté totalmente consolidado y se pueda realizar ejercicio de manera segura, se estima que al terminar el año de alargada la extremidad se pueda realizar cualquier tipo de ejercicio físico de alto impacto.

¿Si vivo fuera de Medellín o fuera de Colombia cómo sería la logística del tratamiento?

Dentro del presupuesto y cálculo de costos se puede incluir el hospedaje, alimentación, los cuidados de enfermería, las sesiones personalizadas de fisioterapia y todo lo referente a los cuidados postoperatorios del paciente. Debe permanecer en la ciudad de Medellín por 3 meses, luego puede realizar a su ciudad de origen bajo supervisión virtual y revisiones cada 3 meses. La cirugía se realiza en clínicas reconocidas y habilitadas para este tipo de tratamientos de alta complejidad. Habilitadas internacionalmente cumpliendo todos los estándares internacionales de seguridad y tecnología.

¿El tratamiento es doloroso y tiene complicaciones?

Como todo tratamiento quirúrgico puede tener complicaciones, lo importante es evitar las prevenibles y contar con un manejo por grupos de expertos en alargamientos óseos para detectar y tratar tempranamente cualquier complicación, las más comunes son las contracturas por falta de fisioterapia, el retardo de la madurez del hueso y el dolor si no hay un adecuado manejo de la analgesia. En general si se maneja de manera eficaz y cuidadosa el alargamiento, el porcentaje de complicaciones es muy bajo.

¿Cuáles son los costos aproximados del tratamiento?

En general los dispositivos de elongación ósea por la tecnología que manejan son de un costo elevado, más aún la tecnología con clavos intramedulares (Clavo Precice®) cada clavo puede costar US.18.000 dólares. Los tutores externos varían en su costo de acuerdo a su origen y calidad. Adicionalmente hay que sumarle los costos de Hospitalización, Fisioterapia por 3 meses, Honorarios del equipo médico. Lo que hace la diferencia son los costos hospitalarios y los honorarios médicos de acuerdo a la ubicación global del hospital y la ciudad donde se realice, lógicamente un factor importantísimo es la experiencia en alargamientos del especialista y su equipo de rehabilitación. En USA hay centros donde el tratamiento integral supera los 200.000 US. Dólares, con un promedio de 120.000 dólares. En Europa el promedio está en 100.000 euros. En Medellín-Colombia el tratamiento completo oscila entre 30.000 a 60.000 US dólares de acuerdo al dispositivo elegido, con una experiencia de más de 25 años en tratamientos de alargamiento óseo.

¿Recomendaciones adicionales?

Es muy Importante estar convencido del tratamiento, informarse adecuadamente del centro que ofrece el alargamiento, la experiencia del especialista. Hay que dedicarle tiempo completo a la fisioterapia y los cuidados durante el alargamiento, no se recomienda realizar actividad laboral que implique caminar o movimientos de distancia durante este período, se debe realizar siempre una consulta personalizada y presencial antes de someterse a la cirugía para un examen clínico individual y análisis de la extremidad a alargar, también se analiza el mejor método de manera personal y se aclaran dudas profundizando sobre cada caso en particular. Se considera un tratamiento de alta especialidad.

Somos un centro especializado en cirugía reconstructiva y alargamientos óseos, basados en más de 25 años de experiencia reconocidos a nivel mundial y con la mejor tecnología a nivel del mundo.

Esperamos que esta información le sea de utilidad en la búsqueda de aumentar su estatura o requerir un alargamiento óseo.

¿Cuáles son los cuidados del Fijador Externo y de los Pines?

Recomendaciones para el cuidado del Pin:  objetivo principal evitar infecciones

Mantener los sitios de los clavos (pines), libre de infección es probablemente la tarea más importante que tiene durante su recuperación. Si usted hace un buen trabajo manteniendo usted mismo libre de infección (y si su cuerpo coopera con usted), usted tendrá un tiempo de tratamiento más fácil y menos doloroso. Por esto la importancia del cuidado diario de los pines y el aseo permanente del tutor externo.

La primera situación a tener en cuenta es que cada clavo tiene su propia herida abierta y nunca deben compartir los gérmenes con otro clavo. Esto significa que nunca use un aplicador (Q-tip- copito), toalla de papel, gasa o cualquier otro utensilio de limpieza de un pin para el siguiente. Se debe utilizar un copito por cada pin.

Esto es lo que se debe hacer y ha funcionado bastante bien hasta el momento en la mayoría de pacientes:

1) La ducha (el baño corporal)

Tomar una ducha diaria y asegúrese de que usted tiene una manguera con que lavarse. El lavado del tutor y los pines debe realizarse cada 3 o 4 días, porque la humedad diaria puede favorecer la colonización del sitio de interfase entre los pines y la piel. Por lo tanto, debe tener un sistema de bolsas para aislar el tutor y los pines en el baño diario, idealmente se debe bañar sentado en una silla plástica (Rimax) para evitar caídas en el baño.  Se usa una manguera de 80 pulgadas, flexible comprado en almacenes de cadena con elementos de hogar (Home Center) unido a una cabeza de ducha. Compramos un “inversor” que, con el simple accionamiento de un interruptor, se dirige el agua, ya sea en la ducha con el nuevo 80 “”a través de la manguera o regadera original. Utiliza tu jabón favorito en el resto de su cuerpo, pero sólo utilizar Jabón Líquido PH neutro en la extremidad con el tutor (Dove o Jhonson para niños). Utiliza una esponja suave para limpiar la piel y el tutor apunte la manguera de la ducha directamente sobre las áreas de los clavos (frente y parte posterior del marco). No toque el sitio pin con la manguera o la botella de la bomba; sólo el jabón y agua con la manguera con el agua limpia que va a deshacerse de la mayor parte de la piel muerta y limpiar a fondo las áreas de los clavos asegúrese de que todos los residuos de jabón se quitan con la manguera de la ducha. La limpieza de los sitios de los clavos debe ser lo último que haces en la ducha, así que cualquier otro residuo del resto de la ducha que podría haber caído en las áreas de los clavos se han limpiado. Puedo usar un paño limpio o toalla pequeña solo para secar el área alrededor de las áreas de los clavos y el marco, pero nunca toque las áreas de los clavos mismos. Déjelos secar al aire o con secador de pelo en frío. Evite durante la ducha que le caiga agua que ha tocado los genitales a la zona de los pines, la puede contaminarse con secreciones del cuerpo e infectarse.

2) Limpieza

Hacer esto sobre una cama o en un lugar donde se puede sentarse cómodamente con la pierna para arriba durante una media hora. Tener todos los materiales e implementos del cuidado de pines en un recipiente junto a ti. Utilice agua potable del acueducto apta para el consumo humano o solución salina estéril de 100 ml en un vaso de papel limpio (use un vaso de papel diferente cada día). Utilice copitos estériles de 6 “”con punta de algodón de aplicadores (Q-Tips). Probablemente usará unos 15 copitos en cada limpieza. Tome tres o cuatro de los paquetes, despojarlos de la envoltura de papel y sumergirlos en la mezcla. Tome un aplicador y lo utilizan para limpiar un sitio pin. Limpie todo el sitio del pin y tire el aplicador a la basura. Usted probablemente necesitará dos o tres aplicadores para cada clavo para hacer un buen trabajo. No se olvide de limpiar toda la longitud de la propia clavija. Cualquier exceso de piel muerta y otros desechos deben ser eliminados. NUNCA USE EL MISMO APLICADOR EN MÁS DE UN PIN o te extenderás una infección potencial. Repita este proceso con cada una de las áreas de los clavos. Nota: He usado cepillos de dientes esterilizados (un cepillo diferente para cada clavo) para sitios de los clavos particularmente duro de limpiar o infectado; asegúrese de comprar sólo los cepillos de dientes suave y cepillar el sitio del pin suavemente, pero con firmeza suficiente para limpiarlo a fondo. ¡No te olvides de esterilizar cada cepillo de dientes antes de cada limpieza en agua hirviendo y alcohol! sumerja el cepillo de dientes cada esterilizada en la mezcla de agua estéril sólo una vez. Cuando haya terminado de limpiar cada uno de los pines, gire a la izquierda sobre la mezcla y se vierte directamente en los sitios de los clavos seque cada clavo con un aplicador estéril. Nunca use el mismo aplicador para el secado de más de un sitio pin use un secador de pelo con una temperatura baja para secar aún más las áreas de los clavos asegúrese de que el secador de pelo hace. No toque las áreas de los clavos. Seque la parte delantera y trasera pin sitios.

3) Antibióticos pomada (uso de antibióticos locales)

Solo los recomiendo en casos de piel muy seca alrededor de los pines

Use la triple antibiótico ungüento alivio del dolor (Neosporin, o mejor aún, una copia genérica que cada cadena de farmacias tiene) para mantener los sitios de los clavos libres de bacterias aún húmeda. La piel seca y agrietada alrededor de los sitios de los clavos puede ser muy dolorosa. Aplique aproximadamente 1/4 de pulgada de pomada con un aplicador estéril a cada clavo. Una vez más, utilice solamente un aplicador en el sitio de un alfiler. Asegúrese de que el sitio completo está cubierto por el ungüento.

4) Aeriforme vaselina (adapta)

Este es otro producto que puede ayudar a mantener los sitios de los clavos limpia y húmeda. El vendaje de gasa viene en un rectángulo largo y doblado. Compra unas tijeras específicamente destinadas a cortar gasa que se puede comprar en una farmacia especializada en suministros quirúrgicos (tijeras regulares no funcionará). También la compra de dos pinzas. Esterilice las tijeras y pinzas cada día en agua hirviendo durante 10 minutos y luego limpiarlas con alcohol. Recorte alrededor de un centímetro cuadrado de gasa del rectángulo. Sujeta con las pinzas esterilizadas, no sus dedos. Hacer una 2/3s de corte diagonal de la forma en la gasa. Usando las dos pinzas, coloque la gasa en su sitio pin con el corte diagonal alrededor de la clavija. No toque la clavija sitio directamente con las pinzas.

5) Vendajes externos o bolsa para el tutor (esto sólo se aplica a todos los marcos mono laterales y circulares)

Por fin, ya está listo para terminar el trabajo. Use una bolsa limpia o vendaje para cada día. Asegúrese de que el vendaje está limpio y que cubre la gasa Adaptic. Este vendaje es una protección adicional para mantener los sitios de los clavos limpios, evitar contacto con animales o contaminación ambiental.

Nota para los nadadores: Si puede nadar en agua clorada, puede utilizar la ducha en los vestuarios (además de jabón pH neutro) para su limpieza diaria y luego continuar con el resto de la atención pin. Si usted no puede hacer el cuidado pin completo como se describe más arriba, vierta un poco de peróxido de hidrógeno y la mezcla de agua estéril en las áreas de los clavos y cubrir con un vendaje Kerlix fresco hacer el resto de la atención del pin en casa.

La construcción de su sistema inmunológico

Si bien la atención pin es el factor más importante para prevenir la infección, cómo su cuerpo responde a la infección es importante también. Me llevan un montón de vitaminas (una multivitaminas, un adicional de 1500 mg de Calcio) para aumentar mi sistema inmunológico. También tomo una taza de zumo recién exprimido de naranja todos los días. No se olvide de tomar por lo menos 1500 mg de calcio al día para ayudar a apoyar el crecimiento del hueso. También quiero aprovechar la combinación de arginina y ornitina, así como Symphytum officinale para fomentar el crecimiento óseo.

Antibióticos: Cefradina 500mg x PO QID 10 días w / recargas 5. Primer parte durante 10 días y luego se detiene. Comience otro segmento de 10 días si la infección se sospecha de nuevo (aumento del dolor, hinchazón; drenaje, nuevo, enrojecimiento).

Medicamentos para el dolor: Debe tomar lo formulado por el especialista ÚNICAMENTE, no se auto medique, puede tomar Acetaminofén hasta 1 gramo oral cada 6 horas, no puede tomar los AINES antiinflamatorios como el Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Nimesulida, Celecoxib, Meloxicam, etc. No se deben utilizar a diario porque inhiben el crecimiento óseo y atrofian el hueso neoformado, retardando el proceso de consolidación. Los derivados opioides controlan bien el dolor, pero pueden causar dependencia o efectos secundarios como somnolencia, mareo y vómito, verificar la tolerancia individualmente.

Existen otros medicamentos para el control de dolor que deben ser manejados por su especialista y otros coadyuvantes para manejo de la ansiedad, el insomnio y el estrés

Si usted tiene un yeso: mantenerlo seco. No intente quitarlo. No coloque objetos en él.

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